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Utilizzando un sistema di supporto alle decisioni cliniche, i pazienti con gravi malattie mentali presentavano un rischio cardiovascolare inferiore

Un semplice meccanismo avvisa il personale medico dei fattori di rischio cardiovascolare di un paziente

In un recente studio, incentrato sulla Prevenzione Cardiovascolare nei Pazienti Psichiatrici, i ricercatori hanno scoperto che l’utilizzo di un sistema di supporto alle decisioni cliniche che istruisce i medici a fornire ai pazienti psichiatrici dispense informative personalizzate sul loro rischio cardiovascolare e suggerimenti per il trattamento riduce significativamente il rischio cardiovascolare dei pazienti con gravi malattie mentali (SMI).

I risultati implicano che l’uso di sistemi di supporto alle decisioni cliniche per incoraggiare l’uso di strumenti decisionali condivisi, come le dispense, può avere effetti favorevoli sulla salute cardiovascolare a lungo termine dei pazienti con SMI.

Lo studio è pubblicato sulla rivista JAMA Network Open ed è finanziato da un accordo di cooperazione con i National Institutes of Health.

Questo studio storico è uno dei primi studi randomizzati e controllati a migliorare la salute cardiovascolare in un gruppo consistente di pazienti SMI ambulatoriali negli Stati Uniti. Secondo Susan T. Azrin, Ph.D., direttore del Programma di Ricerca sulla Mortalità Precoce in SMI del National Institute of Mental Health, gli ambulatori di cure primarie che si occupano di pazienti con SMI dispongono ora di uno strumento pratico per trattare una causa significativa di mortalità prematura di questi pazienti.

Per le persone affette da SMI (termine utilizzato per indicare la schizofrenia, il disturbo schizoaffettivo e la malattia bipolare) le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte. Le persone affette da SMI presentano tassi più elevati di fumo, obesità, diabete e dislipidemia, che contribuiscono ad aumentare il rischio di malattie cardiovascolari. Inoltre, a causa del loro impatto sul metabolismo lipidico, sul peso e sulla resistenza all’insulina, alcuni farmaci utilizzati per il trattamento dello SMI possono aumentare il rischio cardiometabolico.

Scopo dello Studio

Questo studio era finalizzato alla Prevenzione Cardiovascolare nei Pazienti Psichiatrici. A tal fine si è esaminato se l’utilizzo di un sistema di supporto alle decisioni cliniche per fornire informazioni personalizzate sul rischio cardiovascolare possa ridurre questo rischio e migliorare la salute cardiovascolare nei pazienti adulti con SMI.

Lo studio è stato condotto da Rebecca Rossom, medico, ricercatrice senior presso l’HealthPartners Institute di Minneapolis.

In tre sistemi sanitari che servivano pazienti in Minnesota, North Dakota e Wisconsin, lo studio ha incluso 76 cliniche di assistenza primaria. Un gruppo di intervento (42 cliniche) e un gruppo di controllo (34 cliniche) di strutture sanitarie sono stati assegnati in modo casuale. Quasi 9.000 persone di età compresa tra i 18 e i 75 anni con SMI e almeno un fattore di rischio cardiovascolare al di fuori di un range di valori salutari sono state coinvolte nei siti di controllo e di intervento. Le cliniche del gruppo di intervento hanno utilizzato un sistema di supporto alle decisioni cliniche per motivare il personale a creare e distribuire opuscoli per il processo decisionale condiviso che includevano dettagli specifici sul rischio cardiovascolare di ciascun paziente e sulle potenziali opzioni di trattamento.

Metodi e Modalità dello Studio

L’obiettivo degli stampati per i pazienti e per i medici, secondo la dottoressa Rossom, era quello di aiutare i pazienti a comprendere i loro rischi e di assistere i medici nel sollecitare rapidamente le scelte dei pazienti per la gestione di tali rischi. Sono stati creati gli strumenti decisionali condivisi per limitare eventuali ritardi nel flusso di lavoro clinico e fornire ai professionisti delle cure primarie un rapido riepilogo della Prevenzione Cardiovascolare nei Pazienti Psichiatrici.

I ricercatori hanno utilizzato il periodo di 12 mesi successivo alla visita iniziale del paziente per valutare le variabili di rischio cardiovascolare modificabili. Rispetto ai pazienti delle sedi di controllo, hanno scoperto che i pazienti delle sedi di intervento hanno registrato un aumento complessivo del 4% in meno del rischio cardiovascolare modificabile.

Secondo i ricercatori, nessun singolo fattore di rischio modificabile ha mostrato un impatto sostanziale. Invece, hanno scoperto che la diminuzione del rischio complessivo sembrava essere guidata da un mix di miglioramenti tra i vari fattori di rischio.

Il Dr. Rossom ha dichiarato che, sebbene la differenza nel rischio cardiovascolare modificabile a seguito dell’intervento possa sembrare trascurabile al 4%, è clinicamente significativa e potrebbe potenzialmente portare alla prevenzione di tre infarti o ictus ogni 1.000 pazienti con SMI.

“Con oltre 30.000 pazienti affetti da SMI solo nel mio gruppo medico, grazie a questo intervento potremmo evitare fino a 90 attacchi cardiaci o ictus. Inoltre, non siamo sicuri dei vantaggi di estendere questo intervento oltre il periodo di 12 mesi in cui lo abbiamo valutato”.

Risultati

I soggetti affetti da disturbo bipolare hanno registrato i maggiori cambiamenti nei fattori di rischio, seguiti da quelli con disturbo schizoaffettivo e infine da quelli con schizofrenia. Uomini e donne hanno risposto all’intervento in egual misura, mentre i pazienti più giovani e di mezza età hanno avuto maggiori benefici (18-29 anni e 50-59 anni). I pazienti che si sono auto-identificati come bianchi o neri hanno tratto beneficio dall’intervento, ma non quelli che si sono identificati come asiatici, nativi americani, ispanici o di altra razza sconosciuta.

I risultati indicano che l’uso di un sistema di supporto decisionale clinico a basso carico, come le dispense utilizzate in questo studio, per incoraggiare l’uso di strumenti decisionali condivisi può portare a modifiche del trattamento e dello stile di vita che hanno maggiori effetti sulla salute cardiovascolare a lungo termine nelle persone con SMI.

Fonte:

Rossom, R. C., Crain, A. L., O’Connor, P. J., Waring, S. C., Hooker, S. A., Ohnsorg, K., Taran, A., Kopski, K. M. & Sperl-Hillen, J. M. (2022). Clinical Decision Support to Reduce Cardiovascular Risk in Adults with Bipolar Disorder, Schizoaffective Disorder or Schizophrenia: A Cluster-Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.0202

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