Qual’è l’antidepressivo più “leggero”?

Nel mare ampio della terapia antidepressiva, la domanda “Qual’è l’antidepressivo più leggero?” sorge come un’isola di speranza per chi cerca sollievo sprattutto se è alla sua prima esperienza di cura. La risposta è cruciale: si tratta di trovare quegli antidepressivi leggeri che possono contrapporsi efficacemente alla depressione, preservando il più possibile la leggerezza e l’autenticità di vivere della persona.

Nella mia esperienza di psichiatra non esiste un antidepressivo più “leggero” di altri. Dipende sempre da molti fattori che in questo articolo cercherò di esplorare e chiarire. La scelta dell’antidepressivo è una aspetto fndamentale e deve sempre essere condotto in collaborazione con un professionista specializzato.

Tra i migliori antidepressivi leggeri, per quello che mi riguarda, devono essere certamente citati gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e gli Inibitori della ricaptazione della serotonina e noradrenalina (SNRI). Ma vedremo più sotto quali distinguo sussitono.

Se il benessere psichico fosse un puzzle, la serotonina ne sarebbe un pezzo fondamentale e gli SSRI, inibendo la ricaptazione di questo neurotrasmettitore, cercano di completare il quadro.

Punti chiave della risposta

• La selettività del Citalopram è un tratto distintivo fra gli antidepressivi leggeri.
• L’Escitalopram si è evoluto dal Citalopram, offrendo maggiore specificità e minori effetti collaterali.
• La considerazione degli effetti collaterali, da bilanciare con la risposta terapeutica.
• La necessità del tempo, circa 15-20 giorni, affinché si manifesti l’efficacia clinica degli antidepressivi.
• La sicurezza di Citalopram ed Escitalopram negli studi a lungo termine.
• Vortioxetina (Brintellix) e Agomelatina tra gli Antidepressivi più recenti

Cosa si intende per “leggerezza” di un Atidepressivo

Quando si parla di antidepressivi leggeri, è importante chiarire che ciò può variare molto da persona a persona in base alla tollerabilità, agli effetti collaterali e all’efficacia del farmaco stesso.

Tuttavia, il concetto di “leggerezza” di un antidepressivo non dovrebbe essere basato solo sulla percezione degli effetti collaterali, ma anche sull’efficacia e su come il farmaco si adatta alle esigenze specifiche del paziente. Ecco perchè nella mia pratica clinica prediligo una minuziosa valutazione caso per caso.

Ciò che funziona bene per una persona potrebbe non funzionare altrettanto bene per un’altra. Inoltre, la gravità dei sintomi e la diagnosi specifica possono influenzare la scelta dell’antidepressivo.

Come Identificare il Proprio Antidepressivo Ideale

La scelta del trattamento farmacologico nella terapia antidepressiva è un passo decisivo che necessita, come detto, di un’attenta valutazione delle caratteristiche individuali e della tollerabilità dei vari farmaci disponibili. Pertanto, è importante conoscere le opzioni a disposizione e affrontare un confronto sincero, informato e diretto con il proprio medico.

Non esiste un antidepressivo universale che sia il “più leggero” per tutti. La scelta del farmaco più adatto dipende da diversi fattori individuali, tra cui:

• La gravità della depressione: per casi lievi, potrebbero essere sufficienti antidepressivi con un profilo di effetti collaterali più leggero, come gli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). Per casi più “gravi” o resistenti, potrebbero essere necessari farmaci con un’azione più potente, come gli SNRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e noradrenalina) o i triciclici.
• I sintomi specifici: alcuni antidepressivi sono più efficaci nel trattamento di determinati sintomi, come l’ansia o l’insonnia.
• Le caratteristiche individuali: l’età, il sesso, la storia medica e la risposta ai farmaci in passato possono influenzare la scelta dell’antidepressivo.

Qual’è l’antidepressivo più leggero?

L’antidepressivo più leggero è una domanda difficile da rispondere in modo generico, poiché la scelta di un antidepressivo dipende dalle esigenze individuali di ogni persona.

Ci sono diversi tipi di antidepressivi disponibili, tra cui gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI), gli inibitori della monoamino ossidasi (IMAO), i triciclici antidepressivi (TCA) e altri.

SSRI

Ricercando nelle banche dati online un antidepressivo più leggero, viene riconosciuto alla categoria degli SSRI il primato di essere tra le tipologie di antidepressivi più tollerabili e maneggevoli, nonchè sicuri. Due nomi emergono frequentemente: il Citalopram e l’Escitalopram. Questi farmaci appartengono alla categoria degli SSRI, riconosciuti per i loro minori effetti collaterali e sono spesso prescritti per trattare sintomi di depressione lieve e disturbi d’ansia.

Anche nella mia esperienza personale queste due molecole, “imparentate tra loro”, rappresentano la prima scelta nei miei ragionamenti clinici soprattutto in quei casi in cui il paziente è alla sua prima consulenza psichiatrica o non ha mai assunto molecole di questa natura.

Anche la molecola della sertralina viene spesso riportata negli studi come una delle più tollerabili e sicure. Nella mia esperienza di clinico devo dire che però spesso l’impiego della sertralina viene fuenstato da fastidiosi effetti collaterali gastrointestinali. Con la pratica ho imparato che la probabilità che si manifesti tale effetto diminuisce con una titolazione molto lenta del farmaco.

SNRI

Un’altra categoria di antidepressivi con buona tollerabilità che può a mio avviso essere considerata “leggera” è quella degli Inibitori della ricaptazione della serotonina e noradrenalina o SNRI, tra le cui fila dovrebbe essere citata specificatamente la molecola della venlafaxina.

Una menzione d’onore merita anche la molecola della Agomelatina, che fa categoria a sè essendo un agonista dei recettori della melatonina e inibitore della ricaptazione della serotonina e la molecola della Vortioxetina, antidepressivo serotoninergico bimodale, che in diversi studi viene citato come molto tollerato dai pazienti.

Nonostante il favore di cui godono i suddetti farmaci, è fondamentale riconoscere che l’effetto clinico significativo degli antidepressivi richiede generalmente un arco di tempo che varia dai 15 ai 20 giorni. Essenziale è anche la consapevolezza che l’efficacia degli antidepressivi può differire a seconda della condizione clinica specifica del paziente, rendendo la scelta del farmaco una decisione altamente personalizzata.

Studi di comparazione tra Antidepressivi “Leggeri” e Tollerabili

Recenti studi sugli antidepressivi non solo hanno confermato la sicurezza nel loro utilizzo a lungo termine, ma hanno anche evidenziato che questi non aumentano il rischio di complicanze per la salute generale dei pazienti.

In particolare uno studio recentemente pubblicato su Lancet si è proposto di studiare, attraverso un lavoro comparativo di network analysis, ben 21 molecole antidepressive (comprendendo SSRI, SRNI, Tricilici, IMAO e antidepressvi atipici) per stabilire, tra gli altri obiettivi, il grado di tollerabilità di ogni singola molecola.

• Agomelatina, citalopram, escitalopram, fluoxetina, sertralina e vortioxetina sono risultati più tollerabili rispetto ad altri antidepressivi.
• Amitriptilina, clomipramina, duloxetina, fluvoxamina, reboxetina, trazodone e venlafaxina hanno mostrato i tassi più alti di abbandono del trattamento

I dati derivanti dal confronto tra vari antidepressivi dovrebbero essere impiegati per orientare la pratica clinica che si fonda su basi scientifiche, al fine di fornire informazioni adeguate a pazienti e professionisti del settore, elaborare linee guida appropriate e servire da punto di riferimento per gli enti di regolamentazione.

Caratteristiche degli SSRI e Tollerabilità

I farmaci SSRI, come l’escitalopram e il citalopram, si distinguono per il loro profilo di tollerabilità superiore e per un minor numero di effetti collaterali rispetto ad altre categorie di antidepressivi. La ricerca ha evidenziato la loro efficacia nel controllare i sintomi della depressione, favorendo un miglioramento della qualità di vita dei pazienti.

Confronto tra Effetti dei Diversi Antidepressivi

Come si può osservare, la vortioxetina e l’agomelatina presentano profili diversi rispetto agli SSRI, consentendo una scelta più personalizzata in base alle esigenze specifiche del paziente.

Le Esperienze dei Pazienti e la Individualità della Terapia

Antidepressivi senza effetti collaterali è spesso un’espressione auspicabile ma non realistica, tuttavia, tenendo conto delle esperienze personali dei pazienti, è possibile lavorare per ottimizzare il trattamento al fine di minimizzare gli effetti avversi e migliorare l’adesione alla terapia. La personalizzazione del trattamento è essenziale per il raggiungimento di una risposta terapeutica positiva.

Conclusione

La ricerca del trattamento antidepressivo più adeguato è un percorso delicato e profondamente personale. Molecole come l’Escitalopram e il Citalopram si sono distinte per la loro leggerezza e minori effetti collaterali, rappresentando un punto di riferimento nella terapia antidepressiva.

Selezionare un antidepressivo in base alle caratteristiche individuali e con la guida di un esperto è fondamentale. La terapia deve essere impostata seguendo le specificità di ciascun individuo, poiché la risposta ai farmaci può variare significativamente da persona a persona. In tale contesto, gli antidepressivi naturali possono essere un’alternativa per chi cerca soluzioni con un profilo di tollerabilità ottimale. La responsabilità nella scelta dei farmaci è imprescindibile per garantire efficacia e minimizzare i rischi.

La cura della depressione non si esaurisce nel solo intervento farmacologico. Il supporto medico e quello psicologico giocano un ruolo sinergico nel percorso di guarigione, fornendo uno spazio di ascolto e comprensione della condizione del paziente, oltre alla gestione degli inevitabili effetti degli antidepressivi. Un approccio multidisciplinare è, quindi, imprescindibile per cogliere a pieno le sfumature di questa patologia.

Bibliografia

Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, Leucht S, Ruhe HG, Turner EH, Higgins JPT, Egger M, Takeshima N, Hayasaka Y, Imai H, Shinohara K, Tajika A, Ioannidis JPA, Geddes JR. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. 

Stahl, S.M. (2020). Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs). Prescriber’s Guide: Stahl’s Essential Psychopharmacology. Cambridge University Press.